Healthcare Report（2019.3.30）臨床医療編
第一部分
「从融合医学观点出发的关于代谢病的思考和对策」
「融合医学の視点から代謝病についての思考と対策」
顺天堂大学病院 汪 先恩 先生
虽然现在关于西洋医学的最新进展的信息充斥报端，汪老师用西医的理论诠释中医，使中医可视化可信化。他认为有四个原因让我国古老的中医文化需要再次被大家重新认识起来：
1.疾患构造的变化
2.（西医）化学药剂的副作用
3.（西医的）过度分科
4.未病和机能性疾患的对应
中医是以五脏为中心建立的立体系统。详细关系和基本机能请见内部资料。
- 中医的主要观点:
重视内因；标本兼治；扶正祛邪；药食同源；药物之间的配合原则（主药/辅药/佐药/引药）
- 中医的主要理论是【气】生成与机能：
饮食-> 胃 -> 小肠 -> 脾 –>血管 （营气）-> 形成了心气，肺气,脾气，肝气，肾气，六腑气和经络气，而恰恰这是让学西医人有点难于理解的理论。但其实【气】只是中医中一个衡量疾病产生的临界值，增强与减弱都会影响机体功能平衡。现在讲究数据化或量化，它的评价指标是脉动的变化。当气虚血瘀的时候，会导致高胰岛素血症，肥满，二型糖尿病，高血压，动脉硬化性心脑疾患，脂质异常症，高尿酸血症，脂肪肝等代谢性疾病。需要从中医的主要观点出发重新调养身体。
特别是肝脏在人体三大营养素，糖，脂肪和蛋白质的代谢中起着关键作用。受西医的固有观念影响，通常认为胆固醇，中性脂肪，LDL低密度脂蛋白和尿酸是越低越健康。但是，在保证机体代谢平衡的基础上，胆固醇和中性脂肪以及尿酸等的含量应该维持在一定水平，也就是说医治这些病变是可以允许这些指标在一定程度维持高值，才能保证机体的正常运转。没有糖尿病患者因为血糖高而病入膏肓，而是因为细胞不能正常把糖原转化为能量，所引起的并发症导致小血管受损，进而引起大血管障碍，使各脏器不能正常被供给能量。临床上的一些常见的降糖药等，使用不当容易打破了机体的代谢循环的完整性，加重造成不可避免的副作用。
第二部分
「癌症治疗开发进展 – 被关注的免疫治疗」
「がん治療開発アップデート–注目される免疫療法」
株式会社 細胞治療技術研究所 大久保 弘一 先生
癌に対する3大治療（標準治療）：抗がん剤（全身治療）、手術（局所治療）及び放射線治療（局所治療）。がんの特徴：自己増殖・血管へ新生する・転移する・免疫を抑制する細胞を仲間にする・自分を守る壁を作る・免疫逃避機構、癌幹細胞の休眠。免疫療法を理解してもらいために免疫の機構など基本知識を知るべきである。免疫機構は自然免疫及び獲得免疫より構成する。
自然免疫：（NK 細胞・樹状細胞・マクロファージ）非特異的に異常な細胞、細菌・ウイルスを識別・貪食し分解する。
獲得免疫：（ヘルパーT細胞・B細胞・細胞傷害性T細胞） 異常な細胞、細菌 ・ウイルス表面の特異な蛋白質（抗原）を識別することで特異 的に貪食・攻撃する。
【中訳：目前针对癌症的3大标准治疗方法是 抗癌剂 （全身治疗）手术（局部治疗）放射线治疗（局部治疗）。癌症的特征包括自我增殖，血管新生，癌细胞的转移，和起免疫抑制作用的细胞协同作用，构筑癌细胞自我守护的壁垒，免疫逃避机制，癌干细胞的休眠。为了便于您理解免疫疗法，需要先知道免疫功能的构成。人体免疫机制分为自然免疫（如自然杀伤性细胞，树突状细胞，巨噬细胞），通过对异常细胞，细菌，病毒等的非特异识别吞噬，进而分解。获得性免疫 （如协助性T细胞， B细胞， 细胞毒性T细胞）通过识别异常细胞，细菌，病毒表面的特异抗原进而进行特异的吞噬和攻击。】
癌は以下のメガニズムで免疫から逃れようとして、増殖し続けた（癌の騙しテクニック）。これらのメカニズムを制御するため、癌の免疫療法の開発を進んでいる。騙しメカニズム①免疫からの攻撃を避けるためにキラーT細胞を騙して友たちのようなふりをする。②がんはキラーT細胞から攻撃されると、攻撃目標の蛋白質を意図的に隠する。（キラーT细胞即为細胞傷害性T细胞）③癌幹細胞は骨内に潜伏、又は別の臓器に移す。ひとつのがん抗原を標的とするワクチン治療により複数な標的を有意な効果を得られる確率は上がる。
【中译：癌细胞逃脱免疫监视的主要机制、通过抑制这些机制开发了很多免疫癌治疗法。。①为了逃避免疫系统的攻击，“欺骗“细胞毒性T细胞，化敌为友。②当受到细胞毒性T细胞的攻击后，癌细胞会逐渐将表面的异常抗原蛋白隐藏起来。逃避细胞毒性T细胞的识别。③干细胞会在骨或别的器官潜伏或转移。与其一个抗原治疗目标不如多靶向有效果的概率增大。】
今回ご紹介する融合細胞療法のワクチンは患者のがんに合わせて調整する療法である。ワクチンの作製方法は、がん細胞と樹状細胞と融合させ、融合後の細胞を皮下に注射する。そして、融合細胞はリンパの流れに乗ってリンパ節に到達する。融合細胞はリンパ節でCTLを教育し増やす。増えた細胞傷害性Ｔ細胞はがんの組織に到達してがん細胞を攻撃する。
本法は特異性を上昇しているが、癌細胞に対して免疫細胞の抗癌抗原の発現強度を上げるため、研究をし続けているところです。
【 中訳：这次介绍的融合细胞疫苗疗法，是根据患者本身调整的疗法。首先将癌症细胞和树突状细胞融合，再将融合后的细胞注入到皮下，融合细胞会随着淋巴循环到达附近的淋巴结，并在淋巴结将携带的癌症抗原信息传递给细胞毒性T细胞，使其识别癌症细胞并使细胞毒性T细胞增殖。增多后的细胞毒性T细胞从淋巴结释放后到达癌组织，攻击癌细胞。】
为了增强免疫细胞抗癌抗原的强度，实现更好的治疗效果，免疫療法研究还在继续。
以上为本次讲演会的内容概要。对于进一步的咨询请联系我们。info.healthcare.assoc@gmail.com
癌症免疫治疗的生物相容性很高，理论上说可以避免抗癌药物对正常细胞的损害。因此近年来方兴未艾，但是在临床使用中也出现问题，在技术飞快发展的今天，相信不远的将来会有更高效的抗癌免疫药物出现。对于免疫审查点阻滞剂类抗体类的癌症免疫治疗药物, 权威医学杂志（新英格兰杂志）去年就发表了一篇综述文章*详细分析了上述药物的利弊和目前临床使用上的盲点。毕竟癌症治疗是一门集大成的学问，因病施治，个案分析对于癌症治疗更为重要。
*Immune-Related Adverse Events Associated with Immune Checkpoint Blockade. N Engl J Med 2018; 378:158-168.
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后记：在综合讨论部分，大家针对中医汉方理论中的体内的正气和邪气的此消彼长对疾病的发展和治疗的根本影响进行了深入探讨。同时，对于癌症免疫疗法中的免疫细胞选择，体内回输的途径选择，以及融合细胞的制成过程中如何在确保使用安全的前提下，多提取癌症细胞的抗原信息的常见做法等方面，与会的专家和相关产业人士进行了深入的意见交换。
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